マインドフルネス認知療法

　＝再発するうつ病患者に朗報
　＝うつ病が再発しなくなる

　アメリカの新しい心理療法をみています。うつ病が重症化する「大うつ病エピソード」を３回以上、繰り返し起こしていた「うつ病」患者が、新しい心理療法プログラムに参加すると、それ以上は、再発しなくなるという、画期的な、「うつ病再発防止プログラムが完成した」と記述している。マインドフルネス認知療法である。日本でも、導入すれば、自殺を減少させることができるかもしれない。
　第３章で紹介されている。

　まず、概要をおしらせします。この中にでてくる次の内容は、このあとアップしていきます。

「臨床的効果の詳細」
「なぜ、３回以上大うつ病の経験者にのみ効果があるのか」
「認知療法」の理論と治療技法の変革が必要
「注意＝誤解しないでいただきたいこと」

　この記事にでてくる話題・用語のうち、いくつか、詳細が別の記事に記述されているものがあります。「→」で示します。ここでは省略しますので、→の記事をご覧下さい。

新しい心理療法プログラムの適用試験の対象者

　３つの施設（精神疾患などの治療施設）で、次の条件にあてはまる患者を研究対象とした。

現在は、大うつ病から寛解、または、回復している。
少なくとも、２度以上の「大うつ病エピソード」を経験した。
参加者は、みな、以前に抗うつ薬の治療を受けていたが、このプログラムに参加する３カ月前までには投薬を終了していた。

　この条件を満たす患者を無作為に２つのグループに分けた。

(TAUグループ)その施設での治療を継続する
(MBCTグループ)その施設での治療に加えて、MBCTトレーニングを受ける。

　(MBCTグループ)には、MBCTトレーニングが行われた。概要は次のとおりである。

毎回２時間のセッションを毎週１回、計８週間行う。
通院方式である。毎日、ホームワーク（課題、宿題）が出される。
その方法は、ジョン・カバト・ツインが開発したマインドフルネス・ストレス低減プログラム(MBSR)である。
- → マインドフルネス・ストレス低減プログラム(MBSR)
「プログラムの主要なテーマは、その瞬間の体験に対する気づきに注意を向けることである。患者たちは、プログラムを通じて困難や苦痛に直面したり身を投じたりする中で、開かれた受容的なモードを養う。さらに、苦痛に伴う思考や感情を、心の中で生まれては消えてゆくささいな出来事にすぎないと捉えることで、それらに対する「脱中心化」した視点を身につけてゆく。」（８３頁）「脱中心化」した視点を身につける。
- →アクセプタンス（受容的なモード）
- →脱中心化
もう一つは、マインドフルネスの実践トレーニングである。
「マインドフルネスが増加することで、ネガティブな思考や感情、身体的感覚の抑うつ関連パターンにいち早く気づくことができるようになる。より初期の段階での警告サインを見落とすことなく、再発の危険性を「つぼみのうちに摘み取る」ことができるのである。」（８４頁）
- →マインドフルネス
８週間のプログラムの実施の後、(MBCTグループ)には、１、２、３、４カ月後に、フォローアップ・ミーティングが用意された。
８週間のプログラムの実施の後、５年間にわたって、２つのグループの患者を追跡して、再発の有無を比較確認した。
その後、５年間の抗うつ薬使用は、患者の自由である。２つのグループとも、服用した者、しない者がいる。

臨床的効果

　このプログラムの効果は、次のとおりであった。２回以下の、大うつ病エピソードの経験者には、効果がみられず、しかし、３回以上の大うつ病エピソードの経験者には、再発を防止する効果がみられた。

　「３回以上のエピソードを経験している患者（参加者全体の７７％）では、MBCT群とTAU群の再発率に統計的に有意な差が見られたのに対して、２回のエピソードを経験した患者（参加者全体の２３％）では、そうした差がみられなかったのである。つまりMBCTは、より長い病歴をもつ患者に限ってその効果を発揮するということである。」（８６頁）　この特別なプログラム、MBCTは、長期間、うつ病の再発、寛解を繰り返す患者に、それ以上の、再発を予防する効果があることが確認された。

効果の詳細はこちら

　そこで、このプログラムの有効性と限界を注意しておく。
今は、簡単にいうと、

この心理療法プログラムは、急性期の治療法ではない。（初めて発病して、まだ軽くなっていない患者）
だから、初回でも、再発でも、今、まさに、重症化している患者に行う方法ではない。
２回以下の、大うつ病経験者に効かないからといっても、マインドフルネスやアクセプタンスの実践（坐禅に似た自己洞察法も）が、これ以外の「うつ病」に効果がないという意味ではない。このプログラムは、繰り返すうつ病者の「寛解」期に実施するプログラムであること、しかも、そのプログラムは、毎週１回、８回で修了という内容である。重症期にいる患者の場合に必要な実践法、心理教育がない（寛解期にいる人だから当然であるが）、また、個別カウンセリングもない。限定された手法である。
このMBCTプログラムでも心理教育は、もちろん、行われている。

　このプログラムは、再発を多く繰り返す患者に対して、寛解になった時に、多数一度にグループ・セッションによって、それ以後の再発を防止できる技法の一つとなった。坐禅に似た心の実践が前面に押し出された心のトレーニング（マインドフルネスとアクセプタンス）を実習することが特徴である。これによって、その患者の、今後の生活の質の向上（再発防止で就職などできる）、医療費の削減、自殺の防止に貢献できることが確実となった。日本でも、３回以上、再発した人で、今は、軽くなっている人に対して、同じようなプログラムを実施すれば、大きな貢献になる。患者の多い大病院で、もとの患者によびかけて実施すればいいであろう。（あるいは、２カ月入院する患者に対して、（薬物療法を受けても、受けなくても）入院しながら、毎週１回、このセッションを提供する方法がある）
　基本的には、このプログラムは、通院方式であるから、全国に散在する患者を募集して行うには適さない。毎週１回、８週間、通うことができる距離にいる患者に対して行う方式である。

　アメリカのMBSRだけが有効な技法というわけでもない。これは、仏教と同じである。仏教は、「苦の四聖諦」が基本である。苦の最も大きいものに、心の病気がある。心の病気の人の苦を全く支援できないのでは、仏教の重要な部分を欠くことになる。
　日本には、禅（に類似の、呼吸法・自己洞察法＝注意集中法、不要機能抑制法、徹底受容法など）の技法がある。同様のマインドフルネス、アクセプタンスの実践である。また、ヴィパッサナー瞑想も、用い方によって、その効果があるだろう。私どもの自己洞察法も基本的な技法の位置にある。つまり、「自己洞察瞑想療法」でも、同様の効果がある。応用次第で、種々の病気、問題の種々の局面（治癒、再発予防、など）に効果のあるプログラムを開発すべきである。そのためには、病院や患者の参加協力で、研究をすすめていく必要がある。このマインドフルネス認知療法も、５年の歳月をかけて、実証されている。長期間かかる。できるだけ早く、この技法を駆使できるように組織のスタッフを育成し、患者も協力できる施設がなのりをあげて研究を開始していってほしい。
　下記の詳細は、今後、のべていきます。

「臨床的効果の詳細」
「なぜ、３回以上大うつ病の経験者にのみ効果があるのか」
「認知療法」の理論と治療技法の変革が必要
「注意＝誤解しないでいただきたいこと」

「マインドフルネス＆アクセプタンス
ー認知行動療法の新次元ー」

全体の目次
第３世代の行動療法
第３世代の行動療法（２）「メタ認知」

３章の執筆者は、Zindel V. Segal, John D. Teasdale, and J. Mark G. Williams