見落としがある「自殺しないで」の対策

　「こころ」が背景にある種々の難問が沸騰しています。教育の根幹に関わる「こころ」に起因するために、短期的に改善されるものではなくて、社会問題になっています。

大切な視点が理解されていない自殺防止の意見

　有識者が「死なないで」「未来がある」と訴えたり、電話相談やメール相談があると啓蒙していますが、大切な視点が欠落しているように見えます。「大うつ病エピソード」という診断基準があります。うつ病には、自殺念慮のほか、重い精神機能の変調があります。いじめや悩み（校長のいじめ対策や履修問題などのように）によって、うつ病になってしまった場合、生命の大切さのよびかけや、数度の電話相談（人権問題に詳しい人や傾聴ボランティアなどが担当）などでは、大うつ病エピソードとしての自殺念慮は消えがたいのです。自殺念慮のほか、実は、種々の精神機能が阻害されて、別の人格になったように感じるのです。たとえ、いじめが止まっても、ストレスのある仕事から離れても、「自分はとんでもない人格になってしまった。」という感覚があるのです。論理や理屈ではありません。睡眠障害、記憶力、思考力、注意集中力の阻害、気分の悪さ、人と会話できない、など、ひどい人格の変容です。そのようなことがあるので、勉強は出来ない、仕事はできない、このおかしい人格は治らないのではないかと感じられて、自殺したくなるのです。こういう重い症状にある人が「死にたい」といった時、「死ぬな」と説得されても、そういう症状が消失することはないのです。治療しないと症状が消えないのです。いじめなどの対象から離れても、どこにいても、もはや、どこにも安住の場所はないのです。自己自身の存在そのものが逃げるべき対象となってしまうのです。
　長期間、うつ病が治らない人は、精神障害者の認定を受けることができることを想起していただきたいのです。いじめられて急性の精神障害になっているわけです。

いじめられうつ病、いじめられ自殺とは別な心得が必要

　いじめられて、「死にたい」という子や、親にも打ち明けないで、死ぬ子があるのですが、「親に心配かけたくない」というだけではない、苦しい精神状況。こういう事情があることを知らずに、自殺防止の訴え、いじめ対策を議論しているように見えます。学校で、「死にたい」という子がいたら、ただちに、休学させて、うつ病の治療が必要かどうかの緊急行動に移らなければいけない。生徒の親、学校にいる教師、カウンセラーや相談員は、そういうことを理解しているでしょうか。
　また、電話相談などで、救えるのは、軽い症状の人だけであり、重い症状の人は、その症状は消えませんから、自殺の危険が持続しています。電話相談で、重いうつ病が治り、自殺しなくてすむならば、精神科医は不要です。ボランティアの相談員を養成すればいいことになります。私は、決して、電話相談、メール相談が不要といっているのではないのです。うつ病の症状が深刻ではない人も相談するから、今後も大きな役割をはたすことは確実です。深刻な人だと感じたら、すぐに休学して、治療するように助言もできます。だから、電話相談は重要な役割を果たします。しかし、もっと深刻な状況にいる子どもがいる。「死にたい」とまでなっているのは、うつ病が相当、深刻になっている可能性があるのに、その治療につなげないで、一時、思いとどまらせるところで止まっている相談機関もあるようです。うつ病の重い症状は、治っていないままだということです。学校の教師も親も、そこを理解していない。いじめられていると訴えても、うつ病の深刻さを判断しようとはせず、その時だけの助言ですませて、治療を開始するようには、助言しないのが、現状の学校のいじめ防止対策、メンタル・ケアのありようでしょう。

精神保健福祉の視点から特別な配慮

　こどもが、うつ病がひどくて「死にたい」というのであれば、ただちに、親に通知して、休学させて治療しなければいけない。子どもがどうしても休みたくないという場合、働く人が、特に軽い勤務形態の配慮をしてもらえるように、いじめられてうつ病になっても登校をする子には、特別の配慮をしながら経過をみる必要があります。そういう子に、さらに、いじめの行為や言葉をかけるのは、厳禁です。臨床自殺学の知識と果敢な緊急行動をとるスキルを持つ人が動く必要がある。学校の先生や職員の中に、複数いることが望ましいでしょう。これが、いじめられ自殺をくいとめるでしょう。いじめられうつ病、いじめられ不登校の予防対策が多くの人たちが提言しているのは、もっと、軽い状態にある子どもへの訴えのようです。
　大うつ病ならば、相当に長期の薬物療法や心理療法を行なわないと消失しない自殺念慮も多いのです。しかも、残念なことに、抗うつ薬を服用するという薬物療法では、治らない人もいます。傷ついた脳機能（前頭前野など）がなかなか回復しないのです。治す技術が遅れています。だからこそ、休学しても復帰できない生徒、休職しても復職できない人が多く、自殺もなくなりません。自殺防止運動は、容易なことではありません。相談機関があっても、医者がいても、うつ病が深刻になったら、治らず、自殺する人が多いのです。だから、いじめの初期のうちに発見して、大うつ病にまで陥らない前に、救済しなければいけない。ここが、「いじめられうつ病」「いじめられ不登校」の予防対策です。とにかく、いじめを早期に発見して、対策をとる。多くの識者が議論しているいじめ」対策は、この部分のようです。
　うつ病は、薬が効かないと、やっかいです。薬が効かない場合、簡単ではありません。日本は特に、心理療法が遅れていて、毎年、自殺が３万人です。全世界の薬の研究者、心理療法者が、研究しています。私たちも、試行錯誤で治療法（心理療法）を研究模索しています。アメリカのマインドフルネス心理療法やＣＢＡＳＰといううつ病の心理療法をここでもご紹介しています。
　うつ病は薬物療法でも、既存のカウンセリング、心理療法では治らない人が多い。NHKのうつ病の番組で、めぐまれた家庭に避難していても、うつ病が治らないと、悲痛な叫びがテロップで流れます。だから、多くの人が治らず自殺していく。薬で治らないうつ病の心理療法を開発しなければいけない。

うつ病治療を通じて自殺念慮を改善、もう１０年以上

　うつ病が治れば、自殺をしない。それを心理療法で治す。認知行動療法の一種、自己洞察瞑想療法です。マインドフルネス心理療法です。これは、個別療法、集団療法（グループ・カウンセリング）、入院療法で用いることができます。
　こういうことをして、もう、１０年以上になります。自己洞察瞑想療法（呼吸法を多用するマインドフルネス心理療法）によるグループ・カウンセリングは、８～１２回参加していただきますが、よく参加できる人は治る。しかし、面接にくる人はほかで治らずやっとさがしたという遠隔地の人が多いこと、また症状が重く、カウンセリングの会場にこられない人が多い。そこで、自宅で、また、遠隔地（埼玉県からはるかに遠いところ、九州、北海道、にお住まいの方）のうつ病の方の治療に役立つかもしれない治療プログラム（自己洞察瞑想療法による）が必要であると感じました。新しいプログラムを開発していきたいと思います。
　うつ病に関連深いのが、過食症、アルコール依存症、自傷、パーソナリティ障害、虐待、などです。うつ病に追い込むのは、いじめ、虐待、対人関係の苦悩、家庭内暴力、セクハラ、仕事がつらい、ビジネスにおける不正、喪失または喪失の予期（人、愛、金、職、地位、健康、命などの喪失）、学業などの失敗、恥辱を受ける、事故、病気などです。別の記事に書きましたように、誰でも、危機があります。私も経験者で、長い期間、苦しみました。やっと、地獄のような日々からはいでることができました。今、こうして生きています。自殺するほどの苦しみを持つ人と、おあいする勇気も与えられました。
　危機から避難して、やさしい家族に囲まれているのに、それでもなお、自殺したくなっている人の、自分自身からさえも逃げたい、人生そのものを終わりにしたいほど深刻な苦しみがある。私はわかりますから、あえていいます。「それでも、死なないで下さい。それは、うつ病です。よき医者やカウンセラーをさがして、治療してください。」
　「将来がある」とは、このつらい症状が治るという保証があってのことです。その保証、治るかもしれないという希望を示さない限り、自殺はなくならないでしょう。うつ病が種々の支援の専門家にも、理解されていない。
　うつ病の治療が、必要な状況においつめられないことをお祈りします。